胃癌是世界上,特别东亚地区最常见的癌症之一。在世界上最常致死的癌症中,胃癌居第2位。我国是胃癌高发区,发病率约占全球的42%。在我国,胃癌发生率在癌症发生率中位居第2位,我国因胃癌死亡人数占因恶性肿瘤死亡总人数的14.33%,居第3位,仅次于肺癌和肝癌。 目前为止,胃癌最好的防控手段仍然是早期诊断,早期治疗。近年来, 随着内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosaldissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection)的进步,胃癌患者的生存率明显提高。日本及欧洲的统计显示,早期胃癌患者病灶切除术后5年生存率超过90%。另一方面,大多数早期胃癌患者如不进行治疗,会在数月或数年内发展为进展期胃癌。 我国早期胃癌的检出率处在较低水平,多家医院的统计结果显示,我国早期胃癌检出率小于10%,而日本早期胃癌检出率则高达40% ~60%。我国早期胃癌检出率低的原因有很多,如健康检查中胃镜检查未普及、内镜医师经验不足等,但我国胃黏膜活检的病理诊断中存在许多偏差和问题,无疑是一个非常重要的原因。胃上皮内瘤变(gastricintraepithelial neoplasia)或胃黏膜上皮异型增生(dysplasia)是胃癌的癌前病变。我们拟对胃上皮内瘤变的定义、分级、诊断分类以及日本与西方病理医师对该病变诊断的差异予以阐述,并对目前我国病理医师在胃镜活检标本诊断中存在的问题进行讨论。 一、胃上皮内瘤变的定义、分类及分级 上皮内瘤变是一个用于描述“细胞或结构发生改变的一系列疾病”的术语,它被认为反映了潜在的分子生物学异常,此种分子生物学的异常可导致上皮内瘤变进展为浸润癌。然而分子生物学的改变不总是表现为细胞及结构的不典型增生。上皮内瘤变包含形态上有不典型增生的疾病,如炎症性肠病相关的不典型增生;或无不典型增生的疾病,如结直肠广基锯齿状腺瘤。 传统意义上讲异型增生(dysplasia)被定义为在组织学有明确的肿瘤性改变,但没有组织浸润证据的一类病变。这一术语与上皮内瘤变的区别在于异型增生指的是具有形态学上的肿瘤特征的病变。而对于胃黏膜病变,上皮内瘤变和异型增生具有相同的意义。 胃上皮内瘤变指具有细胞和结构异型性的明确的上皮肿瘤性增生,但没有明确浸润生长证据的病变。2010年出版的第4版枟WHO消化系统肿瘤分类枠将胃上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变,并给出了胃黏膜活检时诊断胃上皮内瘤变的分类。在实际胃黏膜活检病理诊断中,可使用下述3种分类:非上皮内瘤变、无法确定是否为上皮内瘤变、明确的上皮内瘤变。 1、非上皮内瘤变:包括炎性改变、肠上皮化生、再生上皮、增生性息肉、胃底腺息肉、胃黏膜糜烂、溃疡等。 2、无法确定是否为上皮内瘤变:这一分类用于不能区分病变是肿瘤性或非肿瘤性的标本,尤其是存在炎性改变背景的小活检标本。它是一个实用的解决方案,并非一个最终诊断,这类病变可以通过深切标本或重新进行胃镜活检做出最后诊断。 3、明确的上皮内瘤变:包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变,形态学上表现为轻度的结构紊乱,轻至中度细胞不典型性,细胞核变长、保持原有极性、位于基底部,有丝分裂为轻至中度。如病变呈息肉状,又叫低级别腺瘤。高级别上皮内瘤变,形态学上表现为肿瘤细胞常为立方状,而不是柱状,核质比增高,有明显的嗜双色性核仁,多而显著的结构紊乱及大量有丝分裂。重要的是细胞核上升至管腔侧且极性消失。如为息肉样病变,也叫作高级别腺瘤。 二、日本与欧美国家病理医师对胃上皮内瘤变的诊断差异 一直以来,日本和欧美国家的病理医师在胃上皮内瘤变及早期胃癌的病理诊断标准上存在争议。西方病理医师认为,肿瘤细胞突破上皮基底膜,浸润至黏膜固有层才是诊断恶性的前提,而局限在上皮基底膜内的异型增生,即使为高级别胃上皮内瘤变,也不诊断为癌。这一诊断标准的背景是: (1)黏膜内癌较少发生淋巴结转移; (2)可避免临床上的过度治疗; (3)浸润是癌的唯一客观证据; (4)可避免复杂的组织学解释。 然而,这一标准也存在缺陷: (1)癌的确诊并不依赖于组织学改变,而是依据肿瘤存在的位置; (2)活检组织诊断癌是困难的; (3)临床医师可能低估上皮内瘤变的危险性; (4)这一原则阻碍病理医师对黏膜内癌和高级别上皮内瘤变的鉴别的努力; (5)最重要的是,这一原则常使活检标本与手术切除标本的病理诊断结果不一致。临床医师低估胃上皮内瘤变的危险性,会影响临床治疗方案的选择和对患者预后的评估。高级别胃上皮内瘤变的患者中有60%~81%的人在几个月到3年的随访中进展为胃癌。明确的浸润是西方病理医师诊断胃癌的准则。然而,在临床实践中,依据这种准则,病理医师在活检标本中诊断癌是极其困难的,因为常常无法判定病变是否存在浸润。 另一方面,日本病理医师诊断癌的标准是根据细胞和组织结构异型性的程度,而不依据肿瘤的位置和浸润的深度。“非浸润性癌”这一术语用于反映那些具有“癌”的细胞形态和/或结构异型性的病变,而不考虑其是否具有黏膜固有层的浸润。因此,被西方病理医师诊断为高级别上皮内瘤变的病例,常被日本病理医师诊断为非浸润性黏膜内癌。更为重要的是日本病理医师依据这一标准做出的诊断与ESD或手术切除标本的病理诊断结果有较好的一致性,即部分被日本病理医师在胃黏膜活检时诊断为癌的病例,手术或ESD标本证实为早期胃癌或进展期癌。 这可能也就解释了为何相比于其他国家,日本早期胃癌检出率较高。8名分别来自日本、北美和欧洲的胃肠道病理专家对35例胃黏膜活检或内镜黏膜切除术的标本进行诊断。结果显示,西方病理学家诊断为低级别腺瘤/不典型增生的7例中,有4例被日本学者诊断为癌,1例为疑癌,仅2例为腺瘤。西方病理学家诊断为高级别腺瘤/不典型增生的12例中,日本病理学家将其中11例诊断为癌,1例诊断为可疑癌。大多数西方病理学家诊断为高级别腺瘤/不典型增生伴可疑癌的6例中,日本病理学家全部诊断为癌。值得注意的是,日本病理医师在活检时的诊断与手术切除后的病理诊断有很高的一致性。在手术切除后被日本及西方病理医师均诊断为癌的病例,在活检时就已经被日本病理医师诊断为癌。 三、结构异型是诊断分化型胃癌的重要证据 研究及临床实践证实一些病理形态学的改变可有助于在胃黏膜活检病理诊断中区别高级别上皮内瘤变和癌。腺管结构异常在诊断分化型胃癌时非常重要,如存在无限延长、成角或流产样的腺管等特殊的腺管形态及出现腺管的异常融合等。正常胃腺体排列规则,分支呈倒Y型。而分化型腺癌,腺体可呈W、H、X 及正Y型融合。依据结构异型诊断癌可有以下优点:(1)结构异型从来没有发现于正常黏膜;(2)可于低倍视野被观察到;(3)比细胞异型性(核异型)更加客观;(4)是低度细胞异型性高分化腺癌的有力诊断线索。Takahashi和Iwama发现胃高分化腺癌腺管彼此融合是腺癌早期浸润性生长的一种方式。此外,腺管中坏死碎片的存在也可能成为诊断胃癌的依据之一。 Watanabe等研究结果提示,在活检标本中,相比胃黏膜上皮内瘤变,腺腔内的坏死碎片更多的存在于癌中。在活检标本中,存在腺腔内坏死碎片的非浸润性胃上皮内瘤变的患者,经手术切除后最终被证实为原位癌或浸润性癌。总之结构异型性、腺腔内坏死物等是诊断分化型胃癌的客观标准之一。 为减少日本与西方之间的差异,一些新的分级方法产生,比如Vienna分类和Padova分类。但这两种分类方法均未被广泛使用。 四、我国胃黏膜活检病理诊断现状及讨论 我国多数病理医师一直以来遵循WHO或西方的标准进行胃黏膜活检病理诊断,即只有看到浸润才能诊断为癌,而实际诊断中常常很难观察到明确的浸润;加之我国目前的医疗环境使得常常出现活检病理诊断过于保守,以致活检与手术病理诊断结果不一致的现象,如胃黏膜活检病理诊断为上皮内瘤变,甚至是低级别上皮内瘤变的病例,手术切除后病变被证实为早期癌或进展期癌。在胃黏膜活检病理诊断中,低分化和未分化癌较分化型胃癌更易诊断,结构异型是分化型胃癌的有力诊断线索。而我国病理医师普遍对结构异型性认识不足以及判断不准确,我们认为这也许是导致我国早期胃癌检出率低及胃癌致死率高的原因之一。因此,应加强病理医师对胃黏膜活检和病理诊断的培训,提高对结构异型的认识及判断水平。此外,我国病理医师与临床医师之间缺少交流,导致病理医师对患者的信息掌握不够全面,临床医师对病理报告理解不足。同时,病理医师与内镜医师、外科医师应定期举行病例讨论会(这在国外非常普遍),总结经验教训,共同提高诊断及治疗水平。 我国是胃癌高发国家,且胃癌的病死率居高不下。与我们邻近的日本、韩国相比,在早期胃癌检出率上我们还存在明显的差距。在胃黏膜活检病理诊断中,仅靠目前WHO的诊断标准很难提高我国早期胃癌的诊断率。此外,值得注意的是日本的诊断标准正逐渐为西方所接受。我国亟需包括病理医师在内的多学科医师就胃黏膜活检诊断及分类达成某种共识。
我国是世界上的胃癌大国,胃癌的发病率和死亡率均占各种癌症的第二位,而慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变,大多数胃癌是由于萎缩性胃炎失治误治而转变发展为胃癌的。萎缩性胃炎是一种慢性病,可因幽门螺杆菌感染、免疫力低下、精神刺激、长期酗酒、饮食不当、药物刺激以及遗传等因素有关, 它在情绪、饮食、气候等的变化下而复发或加重。胃镜病理及生化检查为胃粘膜的固有腺体萎缩、数量减少,同时伴有胃分泌功能的下降。慢性萎缩性胃炎是癌变病变前期,这是世界卫生组织所确定的,有一部分萎缩性胃炎的患者最终会转变成为胃癌。故此必须引起应有的重视,积极的给予治疗。我们经过多年的研究认为萎缩性胃炎是可防可控可治疗的,只要积极治疗,定期复查胃镜,也大可不必恐慌。 萎缩性胃炎的预防 一、积极治疗引起萎缩性胃炎的原因 1、萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎、咽炎、胆汁反流性胃炎引起,积极及时的治疗这些疾病很有必要。 2、防治幽门螺杆菌感染,最好分餐制,不要用幽门螺杆菌阳性患者的水怀喝水,饭前便后要洗手。 二、注意饮食,不要吃辛辣刺激性食物,多吃新鲜蔬菜水果,不要吃太热、高盐和腌制的食物和蔬菜,提高自身免疫力。 三、加强锻炼,保持良好的心态和愉悦的心情。 四、注意某些药物对胃黏膜的损伤,这些药物有非甾体性抗炎药,如阿司匹林,消炎痛、布洛芬、柳氮磺胺嘧啶等药。 得了慢性萎缩性胃炎该怎么办? 一、调养: 1.要有一个良好的心态,保持精神乐观:首先患者要保持乐观态度,不要过于担心疾病,过度担心只会适得其反,要泰然处之 。 2.生活要有规规律:中医认为“饮食自倍,胃肠乃伤”,说明了饮食和胃肠的良好功能有关。患者生活要有规律,吃饱七分饱,不熬夜,不可过分劳累,适当放松,注意劳逸结。 3.要注意饮食:中医认为“饮食自倍,胃肠乃伤”,说明了饮食和胃肠功能息息相关,斦以要注意饮食合理性,避免饮酒、吸烟,吃饭七八份饱,切不可暴饮暴食,或饥饱无度。选择的食物要有营养而且有治疗作用的,比如牛奶、猪肝、鱼类、豆制品、新鲜的蔬菜等。少食多餐,忌油腻、辛辣、刺激、粗硬及不易消化的食物,不要喝太热的水,吃太烫的饭。 二、萎缩性胃炎的治疗: 1、关于幽门螺杆菌感染的治疗 (1)、西药杀菌 由于幽门螺杆菌是导致胃溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的主要原因,因此如果萎缩性胃炎伴有感染幽门螺杆菌的,必须要进行根除幽门螺杆菌治疗。常用的西药四联疗法(一种抑酸药,两种抗菌素和铋剂),服用二周。 (2)、有关中药的杀菌治疗 中药的杀灭幽门杆菌作用不理想,现代研究只是抑菌作用。 (3)、食疗水果杀灭幽门螺杆菌 许多网上疯传什么食疗方法、吃什么水果可以杀灭幽门杆菌只是说说而已,不要当真。 2、西医 西药治疗萎缩性胃炎 截止目前,西医没有找到一种有效的治疗方法,只是对症治疗,定期检查,发展癌变及时手术。 3、 手术治疗 萎缩性胃炎问题 萎缩性胃炎要否手术治疗,应根据病人的具体情况而定,不是每一个萎缩性胃炎都需要手术治疗的,但是,如果慢性萎缩性胃炎伴有非典型增生重度同时有大肠腺化生,表示萎缩性胃炎已经到了非常严重的阶段,离癌变只有一步之遥了!这个时候就要考虑外科手术治疗了。 4、 萎缩性胃炎的逆转治疗问题 由于西医对萎缩性胃炎治疗没有特效的方法,而萎缩性胃炎又有发生癌变的可能,故世界各国的医学家都在努力的钻研,寻找最有效的途径,到现在为止,只有中医中药的治疗比较明显。目前观察到服用中药治疗,可以使一部分胃粘膜的萎缩得到逆转。一般来说,服用中药汤剂治疗需要三个疗程,每个疗程三个月,而且运用膏方治疗需要二个疗程。我们“李学武膏方治疗萎缩性胃炎癌前病变专家团队”运用膏方治疗,可使百分之四十到百分之六十的患者的临床症状明显改善,胃镜和病理检查得到逆转而成为浅表性胃炎。由于疗效显著,口感好,服用方便得到广大患者的认可和好评。 5、胃镜检查问题 一般来说,对萎缩性胃炎病人关键是进行胃镜随诊是必要的,一般来说,如果没有明显的症状,可以一年或者二年做一次胃镜即可,也可时间在长一点。如果有症状可以一年做一次胃镜检查,动态观察胃内变化情况。如萎缩性胃炎合并肠上皮化生或有增生非典型性增生,就需要半年做一次胃镜。尤其是需要强调的是如果第一次做胃镜取了活检,病理报告有萎缩肠化或者有非典型性增生,第二次做胃镜时最好再原来的部位再取活检,以观察疗效或者监测胃黏膜的变化,为治疗提供坚实的治疗基础。 6、有关肠化的治疗问题 大家都知道肠上皮化生是一种胃镜下病理报告,这个报告提示取检的部位胃黏膜被肠上皮组织所替代,这种情况具有异型性,有一定的癌变趋势,肠上皮化生又分为小肠上皮化生和结肠上皮化生,后者的恶性程度为相对高一点,所以建议病理活检一定要区分是小肠腺化生还是大肠腺化生。一旦发现为肠上皮化生后,特别是报告为大肠腺化生,我们在中药的治疗上多选用活血化瘀、软坚散结、防癌抗癌的中药如蛇舌草、半枝莲、莪术和虫类药。并建议病人隔6个月来复查胃镜和嘱其一定要取活检进行对照。 慢性萎缩性胃炎的治疗过程需要一个相对比较长的时间,而且比较难易逆转治愈,所以医患都要有思想准备,保持良好的心态和积极的态度,正确对待,积极治疗,爭取逆转治愈。
一、女人脾虚不仅老的快,而且百病缠身... 衰老是女人的最大杀手,也是很多女人最担心的事情,所以她们愿意花很多时间去美容、保养,化妆,尽力让自己看起来年轻一些。但我们都清楚,这些方式往往很短暂,因为她们并没有抓住女人衰老的真正弱点——脾虚! 《黄帝内经》中提到:“五七阳明脉衰,面始焦,发始堕。”这句话形容的是35岁女人的状况,女人过了35岁,肌肉便会开始松弛、皮肤失去光泽,面容开始憔悴,头发开始脱落,表面上看,是年龄增长所致,但其实,是“阳明脉”开始老化,脾气虚弱的缘故。 脾气就是脾脏之气,脾气虚弱会怎么样呢?大多数人可能只知道会影响消化吸收,但事实上,脾气主“升清降浊”,它还具备升血、泵血的功能。脾气虚弱,血管里的血液无法正常升到大脑,大脑供血不足,人会头晕,思维不清晰,说话无力、行走缓慢、排泄费力,这就是典型的衰老表现了。 所以,脾虚的女人的确是会老的更快,可能吃个饭都觉得没有力气,想要睡觉,因为身上仅有的气血用去消化食物了,大脑供应永远跟不上,基本上女人一脾虚,衰老就会提前找上门! 除了让人老快,脾虚还会给人带来很多负面影响,更容易:气血亏虚、皮肤松弛、眼袋增大、月经量少、头发脱落、记忆力减退、精力下降、情绪不稳、失眠多梦、月经失调、盆腔积液等等问题....可谓让人“百病缠身” 二、脾虚的6个信号,对号入座! 以下6个脾虚的信号,如果你有一两个或者好几个的话,意味着可能已经脾虚,甚至是提前衰老了。 1.舌苔白腻:舌苔是脾的外在表现,健康的舌头表面为红色,看上去很润泽。健康的舌面有一层舌苔,轻薄且非常干净。假如舌苔发白,又厚又腻,看起来滑滑的,有时两边还有齿痕,那说明脾已经出问题了。 2.食欲下降:身体好的人,食欲一般都很好,因为脾气足,新陈代谢旺盛,食物消化吸收快。脾虚之后,身体的消化,吸收能力减弱,容易有饱胀感,从而食欲不畅。 3.饭后犯困:有人吃完饭会犯困,饭后必须还要补一觉,不然就困得不行,这也是脾虚的信号。因为人在吃东西时,血液大都涌向脾胃用于消化,脾虚的人大脑会因此缺氧,导致饭后犯困。 4.浑身乏力:《素问·太阴阳明论》云“脾病……筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”脾脏生了病,我们的筋骨,肌肉得不到气的滋养,作用也会随之减弱,浑身乏力,提不起力气。 5.湿气重:脾和肾类似,是身体量大控制水液分布的器官,脾气虚,身体里的水份代谢不足,就容易堆积加重体内的湿气。 6.最近又胖了:最近是不是又胖了?当别人这么问你的时候,你应该想到,自己可能是脾虚了。 脾主肌肉,主运化,脾气健运,水谷精微化源充足,则肌肉丰盈,富有弹性,筋骨强壮,青春焕发;脾虚失运,则肌肉萎缩,水湿停滞,酿成痰湿,日积月累后肌肤松弛,肥胖乏力。 当然,不是所有的胖都是脾虚,一般来说,身材胖大,体力又差,容易气喘流虚汗的人,基本上是脾虚。 三、4种伤脾的习惯,年轻人尤其注意! 脾这么重要,怎么养脾呢?中医认为,不伤害就是保护,脾脏也是一样,我们不去损耗它,就是对它最好的保护,比如下面这4种习惯,需要尽量避免。 1、饮食重口:五一小长假期间,已经即将到来的夏天,想必麻、辣、烫等等重口味的食物,如麻辣小龙虾是很多人的最爱,偶尔吃一吃有助于除湿开胃,但吃得太多会刺激口腔、食道和胃的黏膜,损害脾胃功能。 2、不吃主食:中医告诉我们,五谷是入脾经的,《黄帝内经》也说人以“五谷为养”,蔬菜水果都排在后面。因为主食的消化最节能,产生的热量低,最低限度的消耗脾气。反之许多甜食,热量多,痰湿重,会加重脾气的负担。 3、总喝凉茶:凉茶性凉,可以去火,去内热、上火的人喝比较适合。但不宜长期饮用,以免加重脾胃虚寒,月经期女性、准妈妈、产妇都不适合多饮。 4、嗜食生冷:有些人内寒外热,温度稍微高一点,就感觉热的不行,因此养成了吃冷东西的习惯,实际他体内是偏寒的,生冷的食物进到脾胃里面,更会加剧脾气的消耗。 四、脾最怕这2样东西,艾灸是它们的克星! 能有效健脾的方法不多,艾灸算是比较突出的一个,因为脾脏最怕的两样东西,艾灸恰恰都能克制。 1.脾怕湿:脾脏属土,恶湿气,它更喜欢待在喜欢干燥的环境里,而湿气重的人,水湿困脾,一般都会脾虚。艾灸祛湿能力是一流的,它的能量渗透力强,甚至可以进入筋骨关节,将里面藏纳的湿气驱赶出来,艾灸过的人大多有灸出水珠的经历,那也是排湿。 2.脾怕寒:人的五脏六腑里面,脾胃是最怕寒的,很多人稍微吃点寒,或是晚上吹了肚子吹了冷风,用不了多久就会肚子疼,甚至是腹泻拉肚子。艾灸的热力集中,通过刺激经络穴位补充阳气,可有效将脾胃内的寒气驱散,为身体提供一个温暖的环境。 脾里多余的湿气寒气没了,脾脏的消化吸收等功能强大,身体有足够的气血输送到全身各处,人体的衰老速度也会放慢,青春常驻。所以女人如果发现自己有了脾虚的信号,要及时调整,较轻的自己用药食同源的方法,吃山药、白扁豆,芡实,薏米,赤小豆等熬粥。或按摩健脾的穴位,足三里,中脘,关元,合谷,太白,内关。
很多原因均可造成对胃的损害而引发萎缩性胃炎的发生: 一、慢性浅表性胃炎的继续慢性浅表性胃炎迁延不愈,长期的炎症刺激造成胃黏膜的萎缩等。 二、幽门螺杆菌(Hp)感染有研究发现在60%~90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp,而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系,HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。 三、不良的饮食生活习惯:吸烟,饮酒,食物刺激等吸烟,尼古丁刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加,产生有害作用。饮酒,尤其是烈性酒对胃黏膜直接刺激,使胃黏膜发生慢性炎症。食物刺激,不规律的进食,过冷过热饮食,过多食用辛辣食物刺激胃黏膜发炎。 损害胃黏膜的药物均可造成胃粘膜的损伤。损坏胃黏膜的药物如非甾体类止痛药阿司匹林,消炎痛等。 四、精神因素由于长期工作,学习,生活压力,人际关系处理不当等造成情志不畅,肝郁气滞,肝木乘脾犯胃,在五行中肝属木,脾属土,木克土。肝郁气滞影响脾胃而发病。临床中很多胃病的患者存在肝郁气滞的情况。 五、碱性的.胆汁或十二指肠液反流入胃由于幽门括约肌功能失调胆汁或十二指肠液可反流至胃内,并破坏胃粘膜屏障,促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化,从而导致慢性浅表性胃炎,并可发展为慢性萎缩性胃炎。 中医认为胃气以下降为顺。正常胆汁和十二指肠液应该流往其下面的小肠,现在反流到其上面的胃里。中医认为是胃气上逆,是脾胃,肝胆等气机升降失常所致。 六、自身免疫损伤自身免疫因素破坏胃壁细胞,使胃黏膜发病。 在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。这一类型的胃病在中国患者中比较少见,多见于多灶型萎缩性胃炎,胃镜报告发病部位在胃窦,胃角部。 七、遗传因素慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间,慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高,恶性贫血的遗传因素也很明显。
我是萎缩性胃炎,能治好吗?我好担心癌变啊! 现代医学对于萎缩性胃炎,尤其是伴随有肠化和不典型增生的患者,实在是没有特别有效的办法,也没有特别有效的治疗方案,更没有立竿见影的特效药。 在所有恶性肿瘤中,胃癌占死因第二位,每年有49.8万人死于胃癌,因此防治胃癌对人体的健康保健十分重要。很多人都已知道萎缩性胃炎常是胃癌的癌前疾病,如果防治不当,容易发展成胃癌,这是大家最担心的事。 现代医学的应对措施是定期复查胃镜 监测其进展,一但癌变,立即手术切除。很多患者埋怨:这不是让我等着它癌变吗? 当然不是!安全有效的控制和逆转萎缩性胃炎癌前期病变,阻断向胃癌转化是中医药的最大优势。应用中药膏方来治疗萎缩性胃炎,是我和李学武教授几十年治疗脾胃逐渐总结的临床经验,经过10余年的临床应用,膏方集中体现了中医的理、法、方、药的一致性和完整性。它与其他剂型的区别在于以下两个方面。1、标本同治,组方全面。治疗老胃病的膏方将治标(针对病症)和治本(针对病因体质)有机的结合在一起,把治疗和调补结合在一起,标本同治,多病兼顾,一般药味多达40余味,所以治疗更全面。2、药效稳定,含药量高。膏方经过制膏师傅的一系列较为复杂的工序和加工,使其汤药精华高度浓缩,药效稳定,含药量高,相比汤剂和丸散剂型更易吸收。膏剂粘稠,直接贴附在胃壁粘膜上,在胃内停留时间长,直接作用于病变部位,疗效会比其他剂型更好。 治愈率怎样?关于治愈率的问题,我们将萎缩性胃炎逆转为慢性浅表性胃炎的的比率大约40%-60%,现代医学认为该病不可逆转的情况下这是一个相当好的治疗结果。有一部分患者能够有效的控制疾病的发展,改善症状,阻断向癌症转变也是治疗的成果。什么病都是早期病情较轻,治疗容易一些,病情较重尤其是伴有中度以上肠上皮化生或者异型增生的患者,相对治疗周期就要长一些,治疗的难度就相对比较大。重度的异型增生其实就是原位癌,建议尽早手术治疗。 需要多长时间的治疗才有效呢?这个中医治疗并不是几天就能根治的, 萎缩性胃炎因为是胃的黏膜上皮受损,和腺体萎缩,DNA受到损伤,我们治疗不仅仅是要消除症状,而是要使损伤的胃黏膜,萎缩了的腺体细胞得到修复,这需要一个治疗的过程,根据病情轻重不同,大约需要2-3个疗程,大约6-9个月的服药时间。疗程结束后建议再次复查胃镜看看是否得到逆转。
萎缩性胃炎分两种类型,一为多灶性萎缩性胃炎;第二种为自身免疫性化生萎缩性胃炎,也称为弥漫性胃体萎缩性胃炎。 据研究,我国居民容易罹患多灶性萎缩性炎。 造成萎缩性胃炎的发生是多因素的,但幽门螺旋杆菌感染起着最为重要的作用。饮食、药物等的刺激。另外精神压力,焦虑是胃病发生的重要因素。萎缩性胃炎患者中肝郁气滞的情况非常普遍。 罹患慢性萎缩性胃炎时,胃腺内专职细胞丢失,会导致其分泌产物的减少或缺失。如壁细胞减少会导致“内在因子”和“胃酸”分泌的缺乏,进而出现维生素B12吸收不良、细菌过度生长和肠道感染。 慢性萎缩性胃炎伴肠化生的患者罹患癌症的风险增加。 中医认为脾胃为后天之本,气虚生化之源。脾胃不好除了引起胃部不适症状外,还回造成精力下降,免疫力底下,疲乏,失眠,血糖血脂代谢异常,为胃糖尿病,高血脂,心脑血管疾病埋下祸根。女生还会造成月经紊乱,血量少,甚至闭经。有的人反复感冒,或者咳嗽,哮喘都与胃病相关,中医认为脾胃生痰之源,肺为储痰之器。
某公司职员小刘因为生活节奏快、工作压力大,吃饭总不规律。上班赶时间吃快餐,叫外卖,下班和同事一起约酒。几年下来,总觉得胃里胀满不适,饭后尤甚,有时还打嗝倒饱,口中异味。 前几天小刘去医院查了胃镜,胃镜报告诊断为:慢性萎缩性胃炎。小刘一看报告傻了眼,“怎么我的胃炎还是‘萎缩性’的,是我的胃缩小了吗?” 萎缩性胃炎到底是怎么回事?是哪里萎缩了? “慢性萎缩性胃炎”,望文生义,很容易被理解为“胃的体积缩小了”。其实不然,准确地说,应该是胃黏膜变薄“萎缩”了。 如图所示,胃壁的结构由内向外,主要分为四层: 粘膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。 胃粘膜层细胞更新很快,正常情况下,脱落到管腔或被破坏的细胞能够被干细胞分化的新细胞及时代替。 然而,当胃粘膜处于慢性炎症过程中时,细胞脱落过多过快,可能超过了胃“补充”新细胞的能力,胃粘膜表现为局部或弥散性地变薄,其中斑片状的病灶更常见。有时,补充的新细胞发生了“变异”,结构变得像肠道粘膜的上皮细胞,医学上称为“肠型化生”。 研究发现,伴有肠化的萎缩性胃炎患者,罹患胃异型增生和癌症的风险增大。 胃黏膜变薄的部分,在胃镜下通常表现为:粘膜苍白,表面光亮,粘膜下血管明显。 故此,医生可根据胃镜下表现进行初步诊断,诊断的金标准应结合活检病理结果。小刘这下子明白了,原来是自己长期饮酒、饮食不规律等引起慢性胃炎,同时又出现胃黏膜“变薄萎缩”的病变。
很多研究表明,萎缩性胃炎是长期Hp感染的后果之一。Oksanen等进行了一项研究以确定门诊病人萎缩性胃炎的患病率、研究血清学检查诊断胃黏膜萎缩的准确性和确定Hp感染和萎缩性胃炎的关系。研究共纳入207例门诊胃镜检查病人,从胃窦和胃体取活检标本,按悉尼系统进行组织学评估。取血清标本,用酶免疫测定法检测HpIgG和IgA抗体,用免疫印迹法测定CagA抗体,用酶免疫分析法测定胃蛋白酶原I,用放射免疫法测定胃泌素,用间接免疫荧光法测定壁细胞抗体。 结果显示,组织学检查发现25%(52/207例)病人有萎缩性胃炎。Hp与CagA抗体和胃窦萎缩性胃炎密切有关,但和胃体萎缩性胃炎无显著关系。血清胃蛋白酶原Ⅰ降低是中重度胃体萎缩性胃炎最敏感和最特异的指标。6例中度胃体萎缩性胃炎病人全部有Hp感染,但10例重度胃体萎缩性胃炎病人中,8例血清壁细胞抗体升高,9例无Hp感染证据。 研究者认为,胃窦萎缩性胃炎与CagA阳性Hp感染密切相关,Hp检查试验不能确定严重胃体萎缩性胃炎,但血清胃蛋白酶原Ⅰ降低、胃泌素升高、壁细胞抗体阳性,可能对严重胃体萎缩性胃炎的诊断有价值。
19年五一假期一大早,在网上看到了这样标题的文章:“我的病太难熬了……”哈尔滨57岁女子留下一页字,从松浦大桥跳了下去。作为医生职业习惯想知道她到底患了什么不能治疗的绝症要走这一步。一看原来患的是颈椎病,胃病,抑郁症。 说真的,现在人们患病首先想到找西医就诊,做各种检查,想必这位女士也一样,拍了X片,做了胃镜,甚至看了精神科,大夫才给出了以上三个诊断。既然明确诊断那怎么治疗呢?这三个病有关联吗?现代医院分科太细,各科医生治擅长自己的那一段。可人是一个整体,怎么把疾病关联起来看,就很考验一个医生的综合能力。 中医看病讲整体观念。先拿颈椎病来说,这位女士57岁,一定是绝经后妇女,因为绝经后激素水平的减退,对软骨等身体受体的支持作用减弱,就是中医认为的老年肝肾亏虚,因为肝主筋,肾主骨,肝肾不足,筋骨不够强健,固定骨骼关节的韧带,肌肉松弛,加上长期低头工作,看手机,织毛衣等等原因,造成颈椎骨关节移位,牵拉椎间盘也移位,造成血管神经受压,颈椎椎动脉受压常出现眩晕、偏头痛、一侧耳鸣等症状,神经受压常表现为颈椎,肩部,背部疼痛,甚至上肢疼痛麻木,严重时可造成四肢麻木无力。 胃病一般有慢性浅表性胃炎,胃溃疡,12指肠溃疡,胃糜烂,豆疹,胃食管反流病,慢性萎缩性胃炎,严重者伴肠化和增生。 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是所有人都有的感情体验,过度就会表现为病态。抑郁症中医认为与情志不畅相关,也可能是长期身体不适,也可能是家事不顺心,人际关系紧张,造成肝气郁结,造成抑郁症的发生。 肝郁往往乘脾犯胃,加重胃病,造成胃部胀满,不思饮食,或饮食过量,反酸,嗳气 ,睡不着觉。肝肾为先天之本,依赖后天脾胃的滋养,本来更年期后肝肾亏虚,再加上脾胃病使肝肾得不到滋养,加重颈椎病的症状。有人把颈椎病称作不死的癌症,因为颈椎病造成的颈背疼痛是持续性的,24小时不间歇,甚至躺下症状更重。 你到西医看颈椎病要么颈椎牵引,要么对症给一些止痛药,严重时建议手术治疗,因为医学发展的局限,医生水平高低不一,术后长期预后较差,手术后的患者就失去了中医手法治疗的机会。中医认为颈椎病的发生首先是长期低头等原因造成骨关节移位,然后造成椎间盘的病理性牵拉,压迫血管神经。治疗的关键是手法复位,使颈椎各关节回复正常的状态,然后药物修复软组织,血管,神经受到的伤害。症状消失后适当肢体锻炼,你的颈椎病就算彻底治愈了。 抑郁症既然是肝郁气滞所造成,疏肝理气,调节气机升降,使气机调达,精神就愉悦了,你的抑郁就云开雾散,心情就阳光明媚了。 再说胃部疾病常常容易被忽视,就是有点胃胀,有时疼痛,忍忍就过去了,中医认为脾胃是后天之本。这方面要引起高度重视。西医目前治疗用的是四联疗法,这其实是对症治疗,抑酸治疗掩盖了症状,并不是病真正的治好了 ,停药后容易反复,时间长了加重病情,甚至会发展到胃癌。比如我知道同事孩子的导师,西安985大学的博导,项目课题很多,非常忙碌,胃部不适,也不在乎,关键是他认为有钱什么病都能治好,胃疼持续不缓解,才到医院就诊,已经是晚期胃癌,全身转移,再发达的医学也无力回天,50多岁就撒手人寰。所以脾胃问题和其他病一样,要早治疗,中药调理脾胃,防患于未然,让脾胃正真的健康起来。 总结一下,肝郁造成抑郁症,肝郁又可以造成肝脾不和,脾胃化生气血不足,不能充养肝肾,造成筋骨病变,引起颈椎病。因此在西医看似不相关的三个病,在中医看来是相关联的一个病症。说这么多希望对大家有所帮助,看病少走弯路,有病时能够想起中医这个选项。
因为胃液反流到食管而引起的食管黏膜损伤的疾病,常表现为反酸、烧心、胸痛、食物反流。有些人伴有食管外症状,如反流性咳嗽综合征、反流性咽喉炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。 老年人、 肥胖者、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者,易得胃食管反流病。 高脂、高糖饮食,吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物,会导致出现反流症状。 目前胃食管反流病西医最主要的治疗药物是控制胃酸,减少对食管的刺激来达到治疗目的。 控制胃酸的药主要是两大类:第一类就是中和胃酸的作用,如铝碳酸镁片等。 第二类就是抑制胃酸分泌的药临床常用的质子泵抑制剂(PPI)例如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。认为是食管括约肌关闭功能失常,导致这道“门”关不上,就用手术方法修“门”。 胃食管反流病是一种慢性疾病,停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%、90%。故经初始治疗后,为控制症状、预防并发症,通常需要长期对症维持治疗。 中医认为胃气以和降为顺。因为紧张、焦虑,饮食不节等原因造成气机升降失调,胃气不降反而上逆到食管。中医治疗以调节气机,使肝气舒达,脾气上升,胃气下降,从而恢复脾胃生理功能正常,喷门开闭自如,当开则开,当闭则闭,使胃酸呆在胃中消化食物,不再反流到食管而使疾病治愈。